你曾有過持續背痛，休息越久反而越不舒服，甚至因此駝背的狀況嗎？小心，可能是僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）！童綜合醫院過敏免疫風濕科主任邱瑩明醫師解釋，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，最常見症狀為持續的背部疼痛，但因容易被誤認為一般肌肉疼痛而忽略。疾病好發於青少年至年輕成人，從十幾歲便可能開始發病，且男性患者的比例顯著高於女性，約為4:1，患者發病時可能正值青年，而因疾病影響了原本的生活、工作計劃。

「年輕男性出現駝背，為僵直性脊椎炎明顯特徵，若未持續治療，恐對外觀造成影響。」邱瑩明醫師分享，在診間曾遇過一名高中生因背痛、駝背就診，進而診斷為僵直性脊椎炎。然而，該患者卻在症狀改善後，就自行中斷療程，數年後因疼痛加劇來到門診就醫，不只病情惡化、駝背加深，更造成脊椎不可逆的損傷，顯示持續治療的重要性。

延誤診斷恐失能！五大症狀符合一項，應至風濕免疫科就診

除了持續治療外，延誤就診的風險也不可輕忽！研究顯示，僵直性脊椎炎的延誤就醫平均時間長達5至10年。邱瑩明醫師補充說明，臨床上常見患者因症狀輕微或誤認為肌肉痠痛，而不知道自身患有僵直性脊椎炎。若不及時治療，可能引發脊椎反覆發炎沾黏，患者背部逐漸彎曲變形、無法站直，最終恐致失能。除脊椎病變外，患者也可能出現周邊關節炎、虹彩炎、跟腱炎、發炎性腸道疾病、乾癬等。因此早期發現並積極治療至關重要，避免疾病發展至不可逆的階段。

下背痛是僵直性脊椎炎最常見的症狀，與一般肌肉疼痛不同，患者在下背部或臀部會感到持續疼痛，尤其是在清晨或長時間靜止後，疼痛更加明顯。邱瑩明醫師分享，診間常見患者因腰痠背痛在半夜痛醒，或睡眠五到六個小時後就被痛醒。而一般人早上起床時可能覺得動作有些僵硬，但不會維持太久。若僵硬持續超過一小時，則需要注意，可能是僵直性脊椎炎的徵兆。

邱瑩明醫師也提醒，一般的腰痠背痛，會在活動時加劇，但僵直性脊椎炎的腰痠背痛，活動便得以改善，長時間不動反而更痛。若出現以下症狀就需注意：背部疼痛或夜間疼痛持續三個月以上、早晨僵硬感超過一個小時以上、越不動會越痛、活動後反而較不痛，請務必提高警覺，盡快至風濕免疫科檢查。

治療不可等！醫：生物製劑助精準控制發炎

「若錯過治療時機，症狀會越來越嚴重，影響生活品質之外，更損害工作能力。」邱瑩明醫師提到，曾遇一位患者的職業是司機，長期輕忽下背痛的問題，隨著僵直性脊椎炎惡化，連頸椎都受到影響，讓他的頭無法左右轉動，最後便無法繼續擔任司機。

邱瑩明醫師指出，僵直性脊椎炎的治療，一般會先使用口服的非類固醇抗發炎藥物緩解症狀。不過，從治療面向來看，僵直性脊椎炎是自身免疫過度反應引起，使用傳統免疫調節劑及生物製劑，經由免疫調控方式，更能控制發炎的狀況。

根據標準治療（國際治療指引），當患者病情為重度或傳統免疫調節劑皆無效時，優先建議使用生物製劑治療。邱瑩明醫師進一步補充，生物製劑的治療機轉較精準，能夠達到較佳的治療成效。在接受治療一週後，患者的症狀就會顯著改善。持續治療一年可有效降低50%以上的發炎反應，且追蹤兩年後七成患者無惡化。除此之外，生物製劑的治療區隔更長，現已有藥物可每四週使用一次，對患者而言更加彈性，對生活影響度低。

生物製劑已納入健保給付，只是使用的時機會比標準治療（國際治療指引）較為嚴格些。但只要患者的狀況符合健保給付條件，醫師都會協助申請使用。在接受藥物治療的同時，患者也要戒菸、維持正常作息、養成規律運動的習慣，幫助減輕症狀，改善生活品質。僵直性脊椎炎的治療持續進步，患者及家屬可以主動和醫師討論，共同擬定合適的治療計畫。

筆記重點整理

● 僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，主要好發於青少年至年輕成人，通常從十幾歲（高中年齡）開始發病。男性患者的比例顯著高於女性，男女比例約為4:1。

● 下背痛是僵直性脊椎炎常見的症狀，患者在下背部或臀部會感到持續疼痛，特別是在清晨或長時間靜止後症狀會更明顯。一般的腰痠背痛，會在活動時加劇；但僵直性脊椎炎的腰痠背痛，活動後會改善，休息越久反而越不舒服。如果有晨間僵硬、夜間疼痛、背痛持續三個月以上等狀況，請務必提高警覺，盡快至風濕免疫科檢查。

● 僵直性脊椎炎的治療，會先使用口服的非類固醇抗發炎藥物，幫助緩解症狀。僵直性脊椎炎是自身免疫過度反應引起，使用傳統免疫調節劑及生物製劑，更能控制發炎的狀況。

● 根據標準治療（國際治療指引），當患者病情為重度或對傳統免疫調節劑無效時，建議使用生物製劑治療。生物製劑的治療機轉較精準，能夠達到較佳的治療成效。在接受治療一週後，患者的症狀就會顯著改善。持續治療一年可有效降低50%以上的發炎反應，且追蹤兩年後七成患者無惡化。

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減重手術副作用不用怕，醫親授減重手術照料方法

一名運動員退役後，因無比賽大量運動練習，體重持續上升，加上年紀增長，有感新陳代謝變慢，體重也逐漸飆升破百，並伴隨膽固醇超標，血壓些微偏高以及脂肪肝。因體健報告紅字逐漸增加，讓其意識到嚴重性，經醫師評估後施作ESG無痕胃拉提(內視鏡袖狀胃成形術); 術後4個月成功減去原體重17%，原先病症也得以改善。馬偕紀念醫院消化科系賴建翰醫師說明目前減重術式種類多，術前應充分與主治醫師討論，擇定最適合自己的方式。

減重手術哪種方法好？ 3種手術一次比較

患者應在手術前進行綜合評估，包括BMI計算、健康檢查和心理評估，以確保手術的適宜性。目前國際上三種常見的減重手術包括：胃繞道手術、縮胃手術、ESG無痕胃拉提(內視鏡袖狀胃成形術)。以下提供完整的手術差異比較：

• 胃繞道手術：將胃和小腸改道，減少小腸吸收熱量。
• 縮胃手術：切除部分胃部組織，使胃縮小。
• ESG無痕胃拉提：利用胃鏡在胃部縫合4至6條線，將胃部容積縮小。

減重手術後遺症有哪些？ 3種手術優缺點大公開

而每種手術各有不同的優缺點，賴建翰醫師建議每個人在選擇前，應先了解各手術方式的效果是否符合自己的預期目標，這樣才能做出最合適的選擇。接下來，我們就一起來了解各種手術的差異吧 ！

外科手術：

• 胃繞道手術

–     優點：減重效果較快，可改善糖尿病、高血壓、高血脂和睡眠呼吸中止等肥胖合併症

–     缺點：不可逆、手術較複雜，易影響吸收，造成營養不良

• 縮胃手術

–     優點：減重效果較好，不影響吸收，平均在第一年內可減去20-30%的體重

–     缺點：不可逆、易引發胃食道逆流，約有3成的患者會有此問題

內科手術：

• ESG無痕胃拉提

–     優點：無需開刀，因未切除人體組織，手術侵入性低，復原時間短、安全性高；根據長期臨床研究證實10年後體重平均持續減少 15.8 %

–     缺點：減重效果相較外科手術慢

減重手術的期望效果如何？ 了解減重手術長期效益

因減重手術的效果因人而異，賴建翰醫師呼籲，術前應與主治醫師溝通，了解自己對手術的期望，如安全性、恢復速度、減重幅度等，而依據每個人的身體狀況不同，減重效果也相對會有所差異。

• 胃繞道手術/縮胃手術：

適用對象：

–     BMI>35以上

–     BMI>30以上，合併患有糖尿病、高血壓等代謝疾病

預期成效：可減少原體重的 30-40%

• ESG無痕胃拉提：

適用對象：

–     BMI>30以上

–     BMI>27以上，合併代謝疾病

預期成效：根據臨床實證，可減少原體重的 15%

減重手術後遺症有解嗎？醫師教你減重手術照料方法！

• 減重手術照料方法一：飲食調整

術後改變飲食習慣，少量多餐，均衡飲食及注意營養攝取，才能讓胃慢慢適應；若仍然進食過量，很可能讓胃鏡手術的減重效果不佳。少數患者如果還是食慾旺盛，可考慮搭配減重藥物使用，有機會達到更好的效果。

• 減重手術照料方法二：增加運動量

每週至少完成150分鐘中等費力運動，像快走、游泳、騎腳踏車等，來幫助維持減重效果。運動可以幫助你消耗熱量，加速減重，也能讓身體更健康。

• 減重手術照料方法三：醫病溝通

減重手術後的照護不僅需要嚴格的飲食控制和運動習慣，也需要良好的醫病溝通，以確保患者能夠順暢地適應新的生活方式。

(一) 定期諮詢減重中心個管師

*隨時反饋狀況：減重手術後，患者應定期與減重中心的個管師聯繫，隨時反饋自己的身體狀況、飲食習慣、運動情況等，以便個管師能夠及時提供適當的建議和調整。

(二) 建立長期監測機制

*定期回診：患者應定期回診，以便醫師能夠監測減重進展、共病症狀，並適時調整藥物或治療方案。

*健康紀錄：保持詳細的健康紀錄，包括體重變化、血液檢查結果等，以便醫療團隊能夠根據實際情況進行調整。

減重手術新知識？養成健康飲食與運動好習慣！

最後，賴建翰醫師提醒，減重手術並非快速捷徑，而是一種幫助患者改變生活習慣的工具。關鍵在於持之以恆，將減重視為終身的健康管理。馬偕醫療團隊採取內外科整合的方式，為有減重需求的患者提供完整且多元的選擇，以滿足不同需求。此外，若術後遇到問題或併發症，馬偕擁有完善的內外科醫療團隊，能夠及時提供專業協助與處理，確保患者的健康與安全。

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【Share your ASperience】第一集「僵直性脊椎炎的痛苦指數：到底有多痛？」，聽醫師分享更多僵直性脊椎炎的資訊。

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「那是一位50歲女性，確定診斷時已經是轉移性腎細胞癌，右側腎細胞癌合併巨大淋巴結轉移，淋巴結環繞整個下腔靜脈及局部侵犯腰大肌，且下肢因為靜脈壓迫而有水腫的情形，但是沒有其他遠端轉移。」高雄長庚紀念醫院泌尿科主任羅浩倫醫師表示，「因為沒有遠端轉移，利用手術完整切除對於病情控制有幫助，但是手術範圍太大，需要下腔靜脈及腰大肌切除合併血管重建，這可是至少一整天的多專科團隊手術才能達成的困難任務。而且手術後還必須面對潛在的術後出血，對側腎功能受損及神經損傷等風險。」

與病患及家屬溝通後，考量到使用到標靶藥物加上免疫治療是目前治療指引針對反應率還有存活率最建議的一線治療，若是腫瘤反應率非常良好，甚至有可能在腫瘤萎縮到範圍更侷限的時機做更完整有效的切除，因此三個月的治療就開始了。羅浩倫醫師說，完成療程後，追蹤的電腦斷層顯示腫瘤已經萎縮至一半，淋巴結的部分也縮小到約五公分左右，腫瘤邊界遠離身上重要的血管與肌肉。

為了避免傷口癒合不良，先停用標靶藥物但維持免疫治療一個月左右，然後安排達文西手術進行右側腎臟切除及淋巴結廓清。羅浩倫醫師說，手術過程相當順利，幾天後患者就順利出院，至今已兩年仍維持低劑量標靶藥物治療，腫瘤未有復發跡象。這是一個幸運且成功的兼顧抗癌與生活品質的醫病共同決策，搭配適當藥物治療後完成手術切除，勇敢且積極根據目前治療指引達到治療轉移性腎細胞癌短期內獲得良好控制的案例。

腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是一種常見的腎臟癌症，早期腎細胞癌常常沒有症狀而失去偵測的先機，因腎臟血管豐富，癌細胞容易經血液循環轉移至其他器官。羅浩倫醫師說，最常見的轉移部位是肺部，其次為骨骼與肝臟，可能導致慢性咳嗽、骨頭疼痛或肝功能異常等症狀。轉移的部位不僅影響症狀表現，也關係到病人的預後，因此了解轉移狀況有助於醫師制定個人化治療計畫，更有效地控制疾病進展並提高病人的生活品質。

在腎細胞癌已發生遠端轉移後，手術仍然是治療策略的一部分。羅浩倫醫師說，然而，單純手術通常難以完全控制疾病，因此藥物治療也成為主要治療方式，兩者相輔相成。

手術與藥物適當的先後搭配需依據病人的整體健康狀況、腫瘤大小及轉移部位來決定。羅浩倫醫師說，若腫瘤較大且壓迫到周邊重要的組織，可考慮先以藥物治療縮小腫瘤，再進行手術，以提高手術成功率並減少併發症。相反地，若腫瘤體積較小，且腎臟腫瘤風險指數（IMDC）屬於中度風險者，則可先透過手術切除腫瘤減少身體內的腫瘤細胞數量，再輔以藥物進行後續治療，以改善疾病控制。

目前轉移性腎細胞癌的治療藥物主要可分為以下幾類：

● 標靶藥物（抗血管新生抑制劑為主）：透過抑制腫瘤血管生成，減少癌細胞生長所需的營養。

● mTOR抑制劑：主要針對mTOR訊號傳遞路徑，以抑制癌細胞生長和增殖。

● 免疫藥物：這類藥物透過活化免疫系統來對抗癌細胞。

健保給付方面，部分標靶藥物和免疫治療已納入健保，但給付條件通常依疾病分期、治療線數（第一線或第二線）以及患者的腎臟腫瘤風險指數（IMDC）而有所不同。部分較新的組合療法可能尚未納入健保，需自費使用，面對不同的臨床情境，需和醫師一起討論找到在健保制度下最合適的治療策略。

對於腫瘤較大、腎臟腫瘤風險指數較高的轉移性腎細胞癌患者，我們會建議在第一線治療時積極考慮使用標靶藥物合併免疫療法，這也是目前世界上各學會腫瘤治療指引的建議。羅浩倫醫師說，雖然這樣的治療需要自費免疫療法，但這些新療法有較高的機會能夠帶來顯著療效，改善病人的長期存活和生活品質。

根據目前國際臨床試驗結果的顯示，一線治療使用免疫合併標靶藥物的患者，治療後若病情穩定，腫瘤控制效果通常可以維持約1.5至2.5年，當然具體時間因人而異。羅浩倫醫師說，若腫瘤後續出現復發或進展，可嘗試未使用過的藥物繼續治療，而醫師則會根據病患的整體狀況選擇適合的治療方式穩定病情。

在接受腎細胞癌藥物治療時，病患應注意治療過程中可能發生的副作用，如疲勞、食慾不振、消化不良、皮疹等，並及時向醫師反應，以評估藥物效果且能適時調整劑量。羅浩倫醫師說，治療過程中應定期進行血液檢驗及肝腎功能及內分泌功能監測，及早發現並處理副作用。此外，病患應告知醫師是否正在服用其他藥物或有其他醫療安排，如牙科或其他外科手術等，以確保治療順利進行。

良好的治療不僅在於療效，還能夠維持生活品質。每位病患能承受的藥物劑量不同，因此需要病患主動告知醫師服藥後的狀況，幫助醫師精準調整治療方案。若有需要，醫師會協助調整劑量或更換方案，確保病患能持續接受治療。與醫師保持良好溝通，能讓整個治療過程形成正向循環，達到最佳效果。

筆記重點整理

● 腎細胞癌是一種常見的腎臟癌症，早期腎細胞癌常常沒有症狀而失去偵測的先機，因腎臟血管豐富，癌細胞容易經血液循環轉移至其他器官。最常見的轉移部位是肺部，其次為骨骼與肝臟，可能導致慢性咳嗽、骨頭疼痛或肝功能異常等症狀。

● 在腎細胞癌已發生遠端轉移後，手術仍然是治療策略的一部分。然而，單純手術通常難以完全控制疾病，因此藥物治療也成為主要治療方式，兩者相輔相成。

● 對於腫瘤較大、腎臟腫瘤風險指數較高的轉移性腎細胞癌患者，我們會建議在第一線治療時積極考慮使用標靶藥物合併免疫療法，這也是目前世界上各學會腫瘤治療指引的建議。這些新療法有較高的機會能夠帶來顯著療效，改善病人的長期存活和生活品質。

● 根據目前國際臨床試驗結果的顯示，一線治療使用免疫合併標靶藥物的患者，治療後若病情穩定，腫瘤控制效果通常可以維持約1.5至2.5年，當然具體時間因人而異

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實際案例分享

十歲的小豪骨齡竟然高達十三歲！！ 媽媽好擔心小豪會因而長不高，一進診間就著急地要求邱醫師給小豪性早熟的針劑治療，甚至詢問能不能施打生長激素？

然而，經邱醫師詳細理學檢查，小豪當時沒有任何第二性徵，根本還沒開始青春期發育！身高153公分（超過第95百分位），體重卻重達65公斤（BMI超過第99百分位），屬於肥胖體格。近一年來體重也增加了近10公斤！ 原來，小豪的骨齡超前是因為肥胖與快速增加體重所致，在接下來四年多的發育過程，小豪很認真地配合醫囑，認真遵循健康的生活型態：充足睡眠、每天運動、均衡健康的飲食，每天量測體重做紀錄並定期回門診追蹤。最後，小豪在完全沒有藥物介入的情形下，國中一年級開始出現第二性徵，國三順利達到178公分的成人身高，體重穩定控制在68公斤。媽媽這才鬆了一口氣，卸下心中的大石頭。

類似的情節，在兒童內分泌科診室一而再再而三地上演。究竟「骨齡超前」、「骨齡落後」是不是生病？為什麼兒童內分泌科醫師沒有建議我的孩子做藥物治療？

骨齡：評估兒童青少年生長發育的一個重要工具

「骨齡（Bone age）」「骨骼的年齡」，是根據1959年Greulich and Pyle及1976年Tanner-Whitehouse 2 method，由左手手掌與手腕的骨骼影像，推測全身骨骼成熟度的一種方法。

骨齡檢查是診斷兒童生長發育相關疾患與特定內分泌疾患的一項重要依據，如：身材矮小、身高過高、生長遲緩、性早熟、性晚熟、生長激素缺乏等，所以兒童內分泌科醫師常會用骨齡檢查作為診斷參考。

骨齡檢查怎麼做？

骨齡的檢查方法為：將「左手」手掌平放在檢查台，照射低輻射劑量X光，取得清晰的手掌、手腕與遠端尺骨、橈骨影像，再由兒童內分泌科醫師做專業判讀。

骨齡檢查安全嗎？

骨齡檢查的輻射劑量僅0.0025毫西弗，約莫胸部X光的十分之一，是台灣每人每年接受的天然背景輻射劑量1.62毫西弗的千分之一點五，而且照射時間短暫，左手掌也不是體內重要的維生器官，只要遵循醫師醫囑之檢查頻率，基本上是安全的。

骨齡影像可以提供那些資訊？

兒童內分泌科醫師會根據左手手掌與手腕的影像，仔細查看每一塊骨頭的大小、形狀、每一個生長板的空隙大小，判斷骨齡。專業的兒童內分泌科醫師會再根據實際生理年齡與伴隨的生長發育趨勢做整體評估，並藉此推估孩子未來的成人身高。

此外，邱醫師也會在骨齡的影像上特別留意是否合併其他骨骼異常的表現，如佝僂症、透納氏症、SHOX基因突變、Albright遺傳性骨發育不全症（Albright hereditary osteodystrophy）等，這些疾病也會造成兒童身材矮小與生長遲緩。

骨齡不是性早熟的唯一診斷標準，骨齡超前也不等於性早熟！

爸爸媽媽常常因為孩子骨齡大於實際年齡而焦慮緊張，擔心孩子性早熟而要求接受藥物的治療，其實多數這樣的孩子是處在正常年齡開始青春期發育，不僅沒有性早熟，也有不錯的身高潛力，所以只需要定期門診追蹤，維持健康的生活型態，往往就能達到符合遺傳條件，甚至更好的成人身高唷！

影響骨齡大小的因素有哪些？

骨骼的成熟受到許多因素的影響，如：營養狀態、遺傳體質、青春期發育、甲狀腺功能、生長激素、皮質醇、藥物等。

青春期階段，由於性荷爾蒙濃度逐漸上升，並間接刺激生長激素的分泌增加，因此，大多數青春期的孩子身高明顯長得比先前快。但隨著性荷爾蒙濃度愈來愈高，同時也會加速骨骼成熟、促進生長板閉合，一旦所有生長板都閉合，也就決定了最終的成人身高。

臨床上常見孩子進入青春期後，骨齡開始有明顯加速的現象，但此時也常伴隨相對應的身高生長速度，倘若身高符合骨齡該有的表現，孩子的成人身高就不會受到影響。換句話說，骨齡超前不等於性早熟！ 骨齡超前不等於性早熟！！骨齡超前不等於性早熟！！！

然而，有些孩子在不該發育的年齡即出現第二性徵，如：女孩未足八歲出現乳房、陰毛發育，未足十歲來初經；男孩未足九歲出現睪丸、陰莖、陰毛發育。這樣的孩子倘若又合併長高速度明顯增加、骨齡超前於實際年齡兩歲以上，就會高度懷疑是「性早熟」，兒童內分泌科醫師將進一步安排相關的荷爾蒙檢查來確認診斷，並在必要時給予藥物治療。

造成骨齡超前的常見原因有：青春期發育、肥胖、遺傳、環境荷爾蒙的暴露、甲狀腺亢進等。相反的，導致骨齡落後的常見原因有：營養不良、體質性生長遲緩、甲狀腺功能低下、全身系統性慢性疾病、特殊藥物使用等。

肥胖、高熱量飲食以及快速增加體重就是常見導致兒童青少年骨齡超前併快速進展的一個重要原因！

肥胖兒童由於脂肪細胞瘦體素、性荷爾蒙、生長因子以及相對胰島素阻抗等複雜因素造成骨齡容易快速進展，最終導致青春期前看起來高高胖胖，但青春期過程中骨齡進展得更為明顯，反倒長高速度明顯趨緩，最終因為成長時間受限而無法達到理想成人身高！ 所以，小時候養得胖胖的，長大不但不會抽高，還會沒時間長高！！！！

另外，也有一些影響兒童生長的問題或疾病，如：透納氏症，在進入青春期以前骨齡檢查也會符合實際生理年齡。因此，骨齡等同於生理年齡也不代表孩子一定健康沒生病！還是必須經過專業的兒童內分泌科醫師整體評估。

結論：單靠骨齡超前、落後或等同生理年齡都不能全然診斷兒童正常或異常！

專業的兒童內分泌科醫師會根據孩子的年齡、身高、體重、身體質量指數（BMI）、營養狀態、潛在疾病、青春期發育的成熟度，綜合判斷骨齡是否符合整體表現。孩子的「生長趨勢」與「骨齡變化」都是很重要的診斷依據，大多數的孩子只要落實健康的生活習慣（飲食、行為治療），都可以順利長高。藥物治療介入與否須由專業醫師針對個別孩子的問題做綜合判斷。

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